Мы можем надежно застраховать вас практически от любых рисков, но от ошибки 404, увы, пока не можем (мы работаем над этим).
Эта ошибка означает, что запрашиваемая вами страница была удалена, перемещена или вы просто набрали неточный адрес. Вы быстро найдете, что искали, если воспользуетесь картой сайта или поиском.
Если что, наш телефон 0530 (звонок бесплатный абонентам МТС, Билайн, Мегафон). При страховом случае звоните: 8-800-200-99-77 .
Полис ОМС
Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.
Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.
Содержание полиса ОМС
На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца:
в форме бумажного бланка в форме пластиковой карты с электронным носителем в составе универсальной электронной карты гражданина До введения в Тульской области электронных карт и полисов в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее-электронный полис) используется полис ОМС в форме бумажного бланка (далее-бумажный полис).
Лицевая сторона бумажного полиса содержит данные о застрахованном лице:
номер полиса фамилия, имя, отчество (при наличии) пол дата рождения срок действия полиса.
Лицевая сторона заверяется подписью застрахованного лица.
На лицевой стороне бумажного полиса ОМС размещается штрих-код, содержащий сведения о застрахованном:
номер полиса фамилия, имя, отчество (при наличии) пол дата рождения месторождения срок действия полиса.
На оборотной стороне бумажного полиса размещаются сведения о СМО, выбранной застрахованным лицом:
наименование, адрес, и телефон дата регистрации застрахованного лица в СМО фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя СМО, выдавшего полис ОМС.
Оборотная сторона заверяется подписью представителя и печатью СМО.
Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.
На что дает право медицинский полис?
Каждый из нас имеет право на бесплатную медпомощь
Каждый из нас имеет право на бесплатную медпомощь. О том, какие права предоставляет полис, читателям Слободы рассказывают специалисты Тульского фонда обязательного медицинского страхования.
Получить полис и медицинские услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) имеют право все люди независимо от возраста, пола и статуса.
Полис (согласно Приказу ФФОМС от 08.05.2009 г. № 98 Обутверждении рекомендаций Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС ) дает право на:
- скорую медпомощь,
- амбулаторное лечение,
- стационарное лечение (предоставление питания, места в палате, постельного белья и пр.),
- исследования, необходимые для постановки диагноза,
- оказание помощи на дому тем, кто не имеет возможности по состоянию здоровья самостоятельно посещать медучреждение,
- получение лекарств на льготных условиях или бесплатно в соответствии с перечнем заболеваний, включенных в программу льготного обслуживания, и др.
Как выбрать поликлинику и врача
Я живу в Центральном районе Тулы, а прописан в Заречье. Могу ли я наблюдаться в поликлинике по фактическому месту жительства, а не по прописке? Виктор, Тула.
- Да, программа обязательного медицинского страхования дает право выбирать поликлинику и даже лечащего врача по своему усмотрению. Для этого Вам нужно обратиться к главврачу лечебного учреждения с просьбой прикрепить Вас к поликлинике. Если врачи не слишком загружены, Вас поставят на учет.
Меняем полис!
Я недавно вышла замуж и сменила фамилию. Нужно ли мне менять медполис и куда для этого обратиться? Юлия Н. Тула.
- Да, Вам придется заменить полис на новый. Для этого нужно обратиться в страховую компанию, которая выдала Вам полис (название компании указано на Вашем полисе). В Туле работают две страховые компании: Вирмед (ул. Болдина, 98, тел. 26-69-76) и Капиталъ (ул. Демонстрации, 25, тел. 20-53-78, 20-55-28). Для замены полиса потребуется паспорт. Таков же прядок восстановления утерянного полиса.
Медпомощь иногородним
По работе я часто езжу в командировки. Буду ли я иметь право на медицинскую помощь в случае необходимости? Галина, Тула.
- Да, медицинский полис действует на территории всей страны и дает право на получение скорой медицинской помощи: при отравлениях, травмах, родах. Поэтому полис желательно, как и паспорт, всегда носить с собой.
Кто ответит за врачебную ошибку?
Подруге неправильно поставили диагноз, из-за этого назначили неверное лечение. Имеет ли она право на компенсацию вреда? Вера, Тула.
- Да. Сначала нужно обратиться к главврачу лечебного учреждения, в котором поставили неверный диагноз. Врачебная комиссия в 3-дневный срок даст письменное заключение. Если решение не устроит, нужно обратиться в экспертную комиссию при Тульском фонде ОМС или межведомственную экспертную комиссию. Если вопрос не разрешится мирным путем, Ваша подруга может отстаивать свои права в суде.
Кому вылечат зубы бесплатно
Моему ребенку нужно лечение у стоматолога. Могут ли ему вылечить зубы бесплатно? Татьяна, Тула.
- Да, стоматологическую помощь в полном объеме обязаны оказывать детям, учащимся, студентам, беременным женщинам, матерям, имеющим детей до трех лет, и ветеранам войны.
Кстати
Что делать, если нужны лекарства
Сестра лежала в больнице, ей пришлось покупать лекарства за свой счет. Должны ли были предоставлять медикаменты? Л. Тула.
- Перечень лекарств, который обязаны предоставить бесплатно, содержится в постановлении администрации ТO О программе госгарантий оказания населению Тульской области бесплатной медицинской помощи (от 27.09.2007 №471).
Туляки имеют право:
- Обратиться в страховую компанию, чтобы уточнить перечень лекарств, предусмотренных ОМС.
- Если врач настаивает на их приобретении, обязательно сохраните кассовый и товарный чеки.
- Обратитесь с заявлением в страховую фирму. Если эти лекарства есть в списке, Вам компенсируют расходы.
Запишите адрес
Кому пожаловаться
Если вы не можете решить спорные вопросы, обращайтесь в:
- Тульский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (Красноармейский пр. 7, тел. 25-31-88)
- Управление здравоохранения администрации Тулы (пр. Ленина, 101, тел. 35-46-78)
- Департамент здравоохранения Тульской области (ул. Оборонная, 114-г, тел. 31-20-33.)
граждан в Тульской области
Закрытое акционерное общество «Капитал Медицинское страхование – федеральная страховая медицинская компания, входящая в крупнейшую в России по масштабам Группу компаний «РОСГОССТРАХ».
РОСГОССТРАХ успешно работает уже 93 года. Компания создана при участии государства и с 1921 года развивается вместе со страной, являясь важной частью ее финансовой системы и оказывая существенное влияние на формирование и развитие страхового рынка России. Группа компаний РОСГОССТРАХ – это 83 филиала во всех субъектах Российской Федерации, включающих около 3000 агентств, страховых отделов, офисов продаж, подразделений урегулирования убытков. Общая численность ГК РОСГОССТРАХ достигает 100 000 человек, включая более 65 000 страховых агентов.
ЗАО «Капитал Медицинское страхование» (прежние названия: ЗАО «Страховая медицинская компания «Медведь ЛК», ЗАО «КапиталЪ Медицинское страхование) имеет лицензию Федеральной службой страхового надзора С №2179 77 от 19.02.2010 года на право проведения обязательного медицинского страхования, страхования лекарственного обеспечения и добровольного медицинского страхования на территории 79 субъектов Российской Федерации, специализируется на обязательном медицинском страховании.
Учредителями ЗАО «Капитал Медицинское страхование» являются: ОАО «Капитал Страхование» (99,68%), Комитет по управлению муниципальным имуществом при Администрации г. Лангепаса, первичная профсоюзная организация ТПП «Лангепаснефтегаз».
Уставной капитал компании – 100 млн. рублей.
Численность застрахованных по ОМС в ЗАО «Капитал Медицинское страхование» с учетом аффилированных лиц, составляет на 01.01. г. – 20,9 млн. человек.
Опыт работы – с 1994 года.
Во всех филиалах компании ЗАО «Капитал Медицинское страхование» используются единые федеральные стандарты организации работы с застрахованными гражданами, ориентированные на индивидуальный подход к нуждам и интересам каждого нашего клиента.
Развитая региональная сеть позволяет своевременно осуществлять оплату и экспертизу медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в местах проживания, гарантируя застрахованным гражданам их право на получение бесплатной качественной медицинской помощи по программе ОМС.
Штатная численность компании - более 1000 человек. Руководители основных направлений деятельности компании включены в рабочие группы при Государственной Думе РФ, Федеральном Фонде ОМС, входят в Общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре РФ.
Работу по защите прав осуществляют более 900 штатных специалистов компании и внештатных экспертов.
В центральном офисе компании, расположенном в г. Москве, созданы специализированные дирекции по организации ОМС, защите прав застрахованных и экспертизе качества медицинской помощи, которые осуществляют непосредственную организацию работы профильных региональных структурных подразделений филиалов компании.
Для граждан, застрахованных по ОМС в ЗАО «Капитал Медицинское страхование», работает телефон «горячей линии» - бесплатный круглосуточный федеральный номер консультативно-диспетчерской службы: 8-800-100-81-01. Адрес электронной почты: kds@kms-oms.ru. По данному телефону Вы можете:
- получить консультации по вопросам обеспечения и защиты прав, предусмотренных в области здравоохранения и в системе ОМС, в том числе, при решении организационных вопросов, связанных с выбором медицинского учреждения и врача
- получить консультации о выдаче и замене полисов ОМС, о медицинской помощи и лекарственных средствах, предоставляемых населению бесплатно в рамках Программы обязательного медицинского страхования, о порядке предоставления бесплатных медицинских услуг
- получить помощь в разрешении спорных вопросов между застрахованными и медицинскими учреждениями, связанных с ограничением доступности медицинской помощи или некачественным ее оказанием.
По всем поступившим обращениям и жалобам проводятся оперативные действия по защите прав и законных интересов застрахованных граждан.
Адрес местонахождения центрального офиса компании ЗАО «Капитал Медицинское страхование»:
121059, г. Москва, ул. Киевская, д. 7. Телефон: (495) 287-81-25. Факс: (495) 287-81-26.
Генеральный директор компании: Гришина Надежда Ивановна.
Центр защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи филиала:
Тел. (4872) 55-53-92.
Банковские реквизиты Филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г.Туле:
ИНН 7709028619, КПП 710602001
ОАО «РГС БАНК» г.Москва
Р /с 40701810932000000003
БИК 044579174
К/с 30101810800000000174
Директор филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г.Туле: Ильина Марина Леонидовна действует на основании доверенности № 40/14 от 02.06.г.
Деятельность по обязательному медицинскому страхованию филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Туле начал с ноября 2005 года. Для осуществления страховой деятельности по программе ОМС в филиале создана необходимая организационная структура. В городе Туле по адресу: ул.Демонстрации, 2-г, работает укомплектованный опытными кадрами центральный офис. Организованы и функционируют рабочие места в 15 районах Тульской области, в г. Донской и в 6 медицинских учреждениях города Тулы.
Основными направлениями деятельности филиала являются:
организация и проведение обязательного медицинского страхования
· решение финансово-экономических вопросов, работа с лечебно-профилактическими учреждениями в рамках заключенных договоров на предоставление медицинской помощи в системе ОМС в объемах, предусмотренных территориальной Программой государственных гарантий
· защита прав застрахованных, повышение эффективности использования ресурсов системы ОМС, совершенствования качества услуг, представляемых застрахованным гражданам
· участие в реализации национального проекта в сфере здравоохранения.
Филиалом ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Туле заключены договоры на предоставление медицинской помощи со всеми медицинскими организациями г. Тулы и Тульской области, работающими в системе ОМС.
По состоянию на 23 июля года подписан договор с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1/06в от 29.12.г.
Территория страхования - муниципальные образования:
